Этиология патогенез простатита

Простатит — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа — это сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. Простатит является довольно распространённым заболеванием и в США составляет 8 % от всех урологических заболеваний и 1 % от причин первичного обращения к врачу.

Классификация

В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита:

  1. Острый (бактериальный) простатит
  2. Хронический бактериальный простатит
  3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли
    • Воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты)
    • Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, при котором признаки воспаления отсутствуют
  4. Асимптоматический хронический простатит

Острый (бактериальный) простатит

Этиология и патогенез

Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткань простаты поражается такими бактериями, как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих микроорганизмов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.

Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма, вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Также наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Встречается острый простатит редко и чаще у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др.).

Диагностика острого простатита не представляет трудностей из-за характерной клинической картины и основывается на жалобах больного и данных осмотра. При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики) хорошо проникающие в ткани предстательной железы. Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

Хронический бактериальный простатит

Этиология и патогенез

Возникает в результате инфекции, поражающей предстательную железу.

Факторами, предрасполагающими к хроническому простатиту, являются:

  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни
  • Малоподвижный образ жизни
  • Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм).
  • Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной вне обострения. При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания.

    Диагностика

    Так как в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определения микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или простатических выделений на питательной среде, для определения роста бактерий. Кроме того, используется микроскопия секрета предстательной железы. Одним из критериев диагноза является повышение количества лейкоцитов в секрете более 10 в поле зрения. В некоторых случаях наблюдается повышение простат-специфического антигена (ПСА).

    В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто используют такие препараты как фторхинолоны и макролиды. В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы, влияющие на адренергические рецепторы простаты и тканей простаты.

    Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

    Диагностика

    Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространённых заболеваний и составляет 90-95 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:

      Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.

  • Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
  • Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы.
  • В лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли применяют различные методы:

      Антибактериальная терапия — предусматривает использование антибиотиков и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.

  • Альфа-адреноблокаторы — воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания.
  • Противовоспалительные препараты — воздействующие на локальный воспалительный процесс.
  • Гормональная терапия.
  • Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:

    • Массаж простаты
    • Физическая терапия
    • Упражнения по релаксации
    • Акупунктура
    • Хирургические методы лечения

    Асимптоматический хронический простатит

    Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомное. Единственными признаками заболевания могут быть постоянная бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.

    Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (простат-специфического антигена), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.

    Важно помнить, что при уже начавшемся воспалительном процессе необходимо начать лечение с визита к врачу, а не c самолечения!

    Анонс статей

    Цистит – воспаление мочевого пузыря, или цистит, – самое распространенное заболевание мочеполовой сферы. Основные симптомы этого недуга – частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение внизу живота – хотя бы однажды испытывали большинство женщин.

    Цервицит – это воспаление слизистого слоя канала шейки матки, довольно распространенное заболевание женской половой сферы; цервицит у мужчин не бывает. Цервицит шейки матки вызывается разнообразными болезнетворными микроорганизмами (стрепто- и стафилококки, гонококки, трихомонады и др.) и вирусами.

    Уреаплазмоз – одно из вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Провоцируют болезнь группа бактерий – микоплазмы. Заражение уреаплазмозом может произойти в любом общественном месте: на пляже, в бассейне, сауне, но сам возбудитель передается только половым путем без использования презерватива.

    11. Острый простатит

    Простатит – воспаление предстательной железы, которое может сочетаться с воспалительным поражением задней части мочеиспускательного канала, семенного бугорка и семенных пузырьков. По течению различают острый и хронический.

    Этиологияострого простатита: любой гноеродный микроб (стафилококк), попадая в предстательную железу, может вызвать в ней воспалительный процесс. Пути попадания инфекции в железу – тема‑тогенный (после инфекционных и гнойных заболеваний), лимфогенный (при воспалительных процессах в прямой кишке), каналикулярный (из задней части мочеиспускательного канала). Переохлаждение способствует развитию простатита. По стадиям заболевания различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный острый простатит.

    Читать еще:  Электромассажер для лечения простатита

    Клиника.Катаральный простатит может характеризоваться поллакиурией, особенно в ночное время, болями в промежности, крестце, нередко болезненностью в конце мочеиспускания. При фолликулярном простатите боли в промежности и крестце более интенсивные, усиливаются при дефекации, иррадиируют в задний проход, наблюдается затрудненное мочеиспускание, струя мочи тонкая, редко – задержка мочеиспускания. Температура тела от субфебрильной до 38 «С.

    Диагностика.Установка диагноза острого простатита происходит на основании симптомов, данных пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку, анализов мочи и крови. При катаральной форме железа почти не увеличена и лишь слегка чувствительна при пальпации. При фолликулярной – умеренно увеличена, отчетливо болезненна, повышенной плотности в отдельных участках с неровными контурами. При паренхиматозной – резко напряжена и болезненна, плотной консистенции, продольная борозда нередко сглажена. При абсцессе определяется флюктуация. После пальпации и выделения секрета в мочеиспускательный канал определяются участки размягчения. В анализах мочи во второй порции определяется большое число гнойных нитей, лейкоцитурия, более значительная в последних порциях, воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы).

    Лечение.Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, аналгети‑ки при болях, при запорах – слабительные средства. Местно: теплые сидячие ванны 38–40 °C в течение 10–15 мин и микроклизмы температурой 39–40 °C из 1 стакана настоя ромашки с добавлением 1–2%‑ного раствора новокаина, отвара шалфея 3–4 раза в сутки. Жидкость медленно вводят в прямую кишку, где оставляют как можно дольше. Больной должен принять полусидячее или полулежачее положение (больной ложится на кровать, положив под голову и спину подушки). При резко выраженных болях и дизурии можно произвести парапростатическую новокаиновую блокаду. Диета молочно‑растительная, обильное питье. При абсцессе предстательной железы показано ее вскрытие через промежность или прямую кишку и его дренирование.

    12. Хронический простатит

    Хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы, результат острого воспаления или первичного хронического течения.

    Эпидемиология.Выявляется у 8‑35 % мужчин 20–40 лет.

    Этиология.Инфекция или застойные явления при сидячем образе жизни, приеме алкоголя, онанизме, нарушенном ритме половых сношений. Характеризуется очаговостью поражения, образованием инфильтратов, зон разрушения и рубцевания.

    Грамотрицательные микробы – наиболее частая причина. Сексуальная дисфункция отрицательно сказывается на течении хронического простатита.

    Классификация(Национальный институт здоровья США, 1995 г.).

    Категория I. Острый бактериальный простатит.

    Категория II. Хронический бактериальный простатит.

    Категория ША. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

    Категория ШВ. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодинии).

    Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

    Фазы течения: фаза активного воспаления, латентного и ремиссии.

    Патогенез.Воспалительный процесс с присоединением аутоиммунных нарушений.

    Клиника.Жалобы на дискомфорт в области половых органов, тянущую боль в области крестца, над лоном, в промежности; усиление боли в конце половогоакта или стихание во время него, затрудненное, учащенное мочеиспускание, особенно утром, про‑статорея, которая возникает утром, во время ходьбы, физического напряжения. Характеризуется снижением тонуса выводных протоков предстательной железы. Нарушение половой функции – импотенция.

    Диагностика.Диагноз основывается на жалобах больного, данных пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку, анализа секрета предстательной железы.

    Для бактериологической диагностики простатита обычно используют метод Meares и Stamey, заключающийся в последовательном исследовании первой и средней порции мочи, простатического секрета и мочи, полученных после массажа простаты. Анализ секрета простаты, получаемого путем массажа, мало информативен. Только у 20 % больных с хроническим простатитом в секрете предстательной железы обнаруживаются признаки воспаления; в остальных случаях нормальные показатели секрета могут указывать на обструкцию выводных протоков долек органа. Диагноз хронического бактериального простатита устанавливается, если микробное число превышает 10 3 /мл. Ультразвуковая сонография ограничена в информативности. Урофлоуметрия – способ определения состояния уродинамики, позволяет определить признаки инфравезикальной обструкции. При длительном воспалительном процессе выполняется уретроскопия или уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы позволяет дифференцировать хронический простатит, рак или доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита отсутствуют.

    Этиология и патогенез простатитов.

    Пути проникновения возбудителей в предстательную железу.

    Многочисленные выводные протоки предстательной железы, открывающиеся на слизистой оболочке простатической части уретры, создают возможность трансканаликулярного внедрения патогенных микроорганизмов при инфекционных воспалительных процессах в этом отделе мочеиспускательного канала. Поэтому задний уретрит любой этиологии, как правило, осложняется воспалением предстательной железы. Б.Н. Хольцов считал простатит неизбежным осложнением заднего уретрита. По данным И.И. Ильина, простатиты выявляются у подавляющего большинства больных тотальными гонорейными и негонококковыми уретритами.

    Кроме восходящей уретральной (уретрогенной) инфекции, через выводные протоки в железу могут проникать микроорганизмы из инфицированной мочи при пиелоцистите и цистите — нисходящая, урогенная инфекция. Урогенный путь инфицирования предстательной железы наблюдается значительно реже, чем уретральный. Впрочем, принципиального различия между ними нет: и в том, и в другом случае микроорганизмы проникают через ее выводные протоки. Возможно, что воспалительные изменения в задней уретре облегчают внедрение бактерий в железу вследствие возникающей при этом антиперистальтики выводных протоков. Этим фактом, как и высокой частотой уретритов, можно объяснить преобладание простатитов уретрогенного происхождения. Лишь отдельные авторы возражают против такой точки зрения.

    Однако при уретритах микроорганизмы попадают в предстательную железу не только через выводные протоки. Возможен и лимфогенный путь инфицирования, например, из кишечника при проктитах, колитах, трещинах заднего прохода и т.д.

    Наблюдается и ранение предстательной железы при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях, и, как следствие – инфицирование, и – возникновение ПРОСТАТИТА (причем, несмотря на антибактериальную защиту!)

    Хронический простатит может также развиваться вследствие гематогенного заноса инфекции. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения предстательной железы, широко развитые венозные и артериальные анастомозы способствуют оседанию в ней циркулирующих с кровью микроорганизмов.

    Следует подчеркнуть, что при любом пути проникновения возбудителей может возникнуть острый или хронический простатит либо асимптомное носителъство микроорганизмов без каких-либо признаков воспалительного процесса.

    Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма.

    Причины неинфекционного воспаления предстательной железы.

    Наряду с инфекциями и инвазиями возможны и неинфекционные факторы, вызывающие воспаление предстательной железы:

    1. Хроническая интоксикация различными ядами (никотин, морфин, алкоголь).
    2. Хронические травмы (сотрясения, вибрация) промежности у наездников, велосипедистов, мотоциклистов, шоферов и т.д.
    3. Иммунные нарушения. Об этом свидетельствуют сообщения об обнаружении у больных хроническим простатитом аутоантител к ткани предстательной железы. Одним из морфологических признаков аутоиммунного процесса является так называемый гранулематозный простатит.

    Факторы, способствующие воспалению предстательной железы.

    К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (например, простудные заболевания и интоксикации), а также местные нарушения кровообращения, в первую очередь застойные явления в малом тазу.

    Читать еще:  Эскузан фармакологическая группа

    Многие факторы, обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т.п.), особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. По-видимому, этим частично объясняется тот факт, что простатиты преимущественно наблюдаются у мужчин в возрасте между 20 и 45 годами. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость венерическими уретритами, самым частым осложнением которых бывает простатит.

    Всякая конгестия предстательной железы предрасполагает к ее воспалению. По-видимому, среди причин конгестии железы на одном из первых мест стоят половые нарушения и дизритмия половой жизни. A.J. Leader: «Первопричиной везикулопростатита являются повторные сексуальные возбуждения без физиологического опорожнения секрета». По мнению М. Енфеджиева, длительное половое воздержание, ведущее к задержке секрета в предстательной железе, может быть причиной ее «асептического» воспаления.

    Появлению конгестии способствуют также сидячий образ жизни, неполная эякуляция при так называемом прерванном половом акте, лишенном эмоциональной окраски, просмотры эротических и порнографических фильмов, алкоголизм.

    Патогенез простатитов

    на сайте «Ки Айкидо Москва»

    В механизме развития (патогенезе) простатитов главная роль принадлежит микроорганизмам, вызывающим инфекцию, и месту инфицирования, в данном конкретном случае — предстательной железе.

    В механизмах развития простатитов можно выделить два ведущих пути: первый связан с инфицированием предстательной железы, когда входными воротами являются половые органы, уретра, второй путь инфицирования — гематогенный (через кровь).

    Первый путь заражения, как правило, восходящий (уриногенный). Но инфекция в предстательную железу может попасть и через уриногенный нисходящий путь, что имеет место при гнойных пиелонефритах и других воспалительных заболеваниях мочевых путей. Не меньшую опасность может представлять и лимфогенный путь проникновения инфекции в простату, когда возможно заражение от соседних органов малого таза, например при воспалении прямой кишки (проктите) или воспалении мочевого пузыря (цистите), а также от инфицированных геморроидальных вен при тромбофлебите и т. п.

    Второй — гематогенный путь заражения, обусловленный либо наличием в организме больного очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы и т. п.), либо осложнениями острых инфекций (гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, ангины и т. п.). Для гематогенного пути развития простатитов большое значение имеет и наличие венозного застоя в железе. В настоящее время в связи со значительным повышением устойчивости многих патогенных микроорганизмов к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам и повсеместно наблюдаемым при этом вторичным иммунодефицитом отмечается определенный рост бактериемии в инфицировании простаты.

    В механизме развития простатитов определенное значение имеют предрасполагающие или, как их еще называют, патогенетические факторы. Их можно разделить на две большие группы: приобретенные и врожденные.

    В связи с тем, что простатиты поражают значительное количество мужчин активного полового возраста, с большой достоверностью можно говорить о ведущей роли приобретенных предрасполагающих факторов в патогенезе развития воспаления предстательной железы.

    Перенесенные ранее специфические и неспецифиче-ские заболевания урогенитального тракта приводят в конечном итоге к анатомо-физиологическим изменениям в структуре и функциях предстательной железы. Послед-нее сопровождается застоем и инфицированием секрета простаты вследствие рубцовых изменений в выводных протоках ацинусов предстательной железы.

    Значительную роль в развитии приобретенных простатитов могут играть травматические повреждения половых органов, воздействия физических факторов (ионизирующего излучения, температурного фактора, вибрации, электромагнитного поля), хронические интоксикации (курение, алкоголь, производственные и бытовые яды), болезни репродуктивного возраста, такие как эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит и т. д.

    Врожденные патогенетические предрасполагающие факторы связаны с соответствующими анатомо-физиологическими особенностями предстательной железы мужчин. Здесь можно выделить два ведущих фактора: первый связан с особенностями мышечной ткани, второй — с особенностями кровообращения в железе.

    Отсутствие мышечной ткани в стенке просвета железистых протоков (ацинусов) предстательной железы, с одной стороны, уже предопределяет возможность наличия в ней застойных явлений (опорожнение простаты, как известно, происходит за счет эякуляции при оргазме), а с другой стороны, создает предпосылки для свободного проникновения восходящей инфекции в простату.

    Особенности кровообращения предстательной железы заключаются в том, что простата активно кровоснабжается артериально-венозными сосудами органов малого таза, а мелкие сосуды и артериолы питают не столько железистую ткань ацинусов, сколько соединительную, их покрывающую. В силу этих особенностей кровообращения сильное возбуждение без последующего совокупления или мастурбации может закончиться не только венозным застоем, но и конгестивным простатитом. В свою очередь воспалительный процесс приводит к сдавливанию артериол соединительной ткани, окружающей ацинусы, и нарушает доставку лечебных препаратов к железистой ткани. Последнее вызывает необходимость применения при лечении простатитов значительного количества физиотерапевтических процедур и, что на наш взгляд особенно важно, иммуностимулирующих препаратов.

    К врожденным патогенетически предрасполагающим факторам простатитов можно отнести и наличие врожденных аномалий, возникающих на уровне хромосомных нарушений, которые затем проявляются в виде анатомо-физиологических нарушений (например, аномалии мужских половых желез) или эндокринных заболеваний (например, гипоандрогения, т. е. уменьшение содержания мужских половых гормонов в крови при двухсторонней гипоплазии яичек).

    Простатит – многофакторное воспалительное заболевание предстательной железы.

    Этиология, патогенез

    Основной причиной развития простатита считается проникновение бактерий в предстательную железу. Спорным вопросом остаётся наличие абактериального простатита: в одних случаях он считается начальной стадией простатита, в других – как самостоятельное заболевание.

    Немаловажной причиной возникновения простатита является нарушение венозного оттока и, как следствие, снижение микроциркуляции в предстательной железе с возникновением воспалительной реакции.

    Развитию простатита способствует затруднение выделения секрета из ацинусов предстательной железы при нерегулярной половой жизни, рубцовых деформациях выводных протоков простаты после перенесенных уретритов.

    Кроме того, застой секрета в ацинусах приводит к появлению антител к структурам предстательной железы, что провоцирует аутоиммунную реакцию.

    Нарушения гормонального фона сопровождаются развитием дистрофических изменений, что может стать причиной простатита.

    Секрет предстательной железы имеет бактерицидные свойства, поэтому предстательная железа в нормальном состоянии считается стерильной.

    Бактерии могут заноситься в простату при уретрите восходящим каналикулярным путём: такой путь возможен при катетеризации мочевого пузыря, бужировании уретры.

    В наиболее редких случаях бактерии могут заноситься гематогенным путём из других очагов воспаления (тонзиллит, гайморит, кариес, пневмония) или лимфогенно, при обострении региональных очагов воспаления (геморроидальный флебит, проктит, цистит, эпидидимит, воспаление яичек).

    Наиболее частой причиной бактериального простатита являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus mirabilis), энтерококки (Streptococcus faecalis).

    Причиной развития могут стать хламидии, гонококки, микоплазмы и трихомонады.

    Классификация

    1. Острый бактериальный простатит.

    2. Хронический бактериальный простатит.

    3. Хронический асептический простатит:

    − с увеличением лейкоцитов в секрете простаты;

    Читать еще:  Цефтриаксон сколько дней колоть при пневмонии взрослому

    − без увеличения лейкоцитов в секрете простаты.

    4. Асимптомный простатит (начало заболевания протекает под видом иных региональных заболеваний: проктиты, невралгии, миалгии).

    Острый простатит

    Клиническая картина

    Острый катаральный простатит характеризуется воспалительным процессом в слизистой и подслизистой оболочках, протоках ацинусов.

    Заболевание сопровождается маловыраженными клиническими проявлениями, больного беспокоит чувство дискомфорта в области промежности, которое может усиливаться в положении сидя, мочеиспускание незначительно учащается или остаётся без изменений. Температурная реакция, как правило, отсутствует. В течение 10–14 дней заболевание может регрессировать с наступлением самоизлечения.

    Фолликулярный простатит наиболее часто является прогрессированием катарального простатита с распространением воспалительного процесса на ограниченные группы ацинусов предстательной железы.

    Заболевание характеризуется острым началом, ознобом, нарастанием температуры тела до 38–39 0 C.

    Боли в промежности приобретают распирающий характер с иррадиацией в головку полового члена и анус. Акт дефекации становится болезненным.

    Мочеиспускание учащается, становится болезненным с возможным затруднением.

    Своевременное и адекватное лечение приводит к улучшению состояния в течение 10–12 дней.

    Паренхиматозный простатит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс преобладающее количество ацинусов предстательной железы и носит диффузный, гнойный характер. Из-за развившегося отёка выводных протоков простаты в ацинусах накапливается гнойно-слизистый секрет. Кроме ацинусов, воспаление распространяется на межуточную ткань.

    Предстательная железа увеличивается в размерах, становится напряжённой, что сопровождается значительными болями.

    Общее состояние больного утяжеляется, температура тела может достигать 40 0 C и сопровождается ознобом, выраженным недомоганием, жаждой, отсутствием аппетита.

    Боли в промежности приобретают постоянный характер и значительно усиливаются при мочеиспускании и дефекации, возможно развитие острой задержки мочи, задержки стула и отхождения газов. Развиваются распространённые боли в животе.

    Воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению на жировую клетчатку малого таза.

    Абсцесс предстательной железы – тяжёлое септическое заболевание, характеризуется адинамией с возможным нарушением сознания, температура может превышать 40 0 C, с нарастанием болевого синдрома с односторонней иррадиацией, задержка мочи развивается наиболее часто.

    Первоначально развивается быстрое формирование абсцесса с выраженными болями в промежности, иррадиирующими в крестцовую область, медиальную поверхность бёдер, прямую кишку, постоянной повышенной температурой тела.

    В последующем происходит отграничение абсцесса, и общее состояние может улучшиться. Сформировавшийся абсцесс может вскрыться в любом промежутке времени с развитием парапростатической флегмоны и бактериемического шока.

    Диагностика

    Диагноз простатита подтверждается анамнестическими и клинико-лабораторными сведениями, при ректальном пальцевом исследовании простаты, ультразвуковом сканировании.

    Дифференцировать острый простатит необходимо от острых воспалительных процессов в уретре и мочевом пузыре, парапроктита, сигмоидита.

    Больному назначается постельный режим, исключение из рациона питания острой и раздражающей пищи, обильное питьё.

    Применяются антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового или цефалоспоринового ряда с парентеральным методом введения, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

    Лечение абсцесса предстательной железы осуществляется исключительно оперативным путём.

    При своевременном лечении прогноз благоприятный; запущенные случаи, неквалифицированное лечение завершаются хронизацией процесса.

    Хронический простатит

    Клиническая картина

    Клинические проявления хронического простатита характеризуются разнообразностью.

    Болевые ощущения относятся к одному из наиболее распространённых проявлений хронического простатита. Боль может возникать при мочеиспускании, эякуляции или в покое.

    Из-за отёка и задержки секрета в предстательной железе, а также раздражающего влияния продуктов воспаления болевые ощущения наиболее часто развиваются в покое.

    Боль может иррадиировать в область промежности и ануса, крестцовую область, половой член и яички.

    Распространение воспалительного процесса на семенной бугорок и на устья семявыбрасывающих протоков сопровождается болевыми ощущениями при эякуляции.

    Дизурические проявления могут сопровождаться учащённым мочеиспусканием или, наоборот, затруднённым мочеиспусканием и слабой струёй мочи.

    В некоторых случаях развиваются нарушения половой функции в виде преждевременной эякуляции при нормальной эректильной функции, большое беспокойство доставляет недостаточная или болезненная эрекция.

    Нейровегетативные нарушения у больных с хроническим простатитом проявляются в виде быстрой утомляемости, беспокойного ночного сна, вспыльчивости, снижения работоспособности.

    У большинства больных возникает удлинение акта мочеиспускания, ослабление струи мочи, чувство частичного опорожнения мочевого пузыря.

    С целью определения активности воспалительного процесса в простате выделяют три фазы активности хронического простатита:

    – фаза ремиссии, характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания;

    – латентная фаза, признаки заболевания возможно выявить при целенаправленном осмотре и характеризуется непостоянными, маловыраженными проявлениями;

    – активная фаза, с обострением всех симптомов, которые являются характерными для хронического простатита.

    Диагностика

    Чтобы выявить хронический простатит, необходим комплексный подход с тщательным выяснением жалоб и анамнестических сведений, оценкой клинико-лабораторных результатов.

    Первоначально проводится пальцевое исследование простаты через прямую кишку, что позволяет оценить размеры предстательной железы, её консистенцию и болезненность, даёт возможность предположить развитие склерозирования.

    Проводится одновременное микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, мочи, полученной при трёхстаканной пробе.

    Серологические методы исследований проводятся с целью выявления микоплазменной, хламидийной, вирусной, гонорейной инфекции, которая может поддерживать хронический воспалительный процесс.

    Исследование эякулята позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и бактерий в латентной и активной фазах простатита.

    Ультразвуковое исследование проводится по трансабдоминальной, трансперинеальной, трансректальной и трансуретральной методикам, сочетание ультразвукового исследования с допплерографией позволяет оценить степень нарушения микроциркуляции в предстательной железе.

    Наиболее достоверную информацию возможно получить при помощи биопсии, подтверждающей присутствие признаков воспаления в структуре предстательной железы.

    Дифференциальную диагностику проводят с дисгормональной гиперплазией предстательной железы, новообразованиями прямой кишки, с туберкулёзом и раком этого органа.

    Лечебными мероприятиями необходимо охватывать все этиологические и патогенетические звенья формирования хронического простатита.

    Антибактериальная терапия проводится больным с подтверждённым инфекционным простатитом с учетом чувствительности выявленного возбудителя к применяемому антибактериальному фармпрепарату; наиболее часто назначаются фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.

    При выраженном затруднении мочеиспускания рекомендуется использование α-адреноблокаторов как симптоматического лечения.

    Комплексная терапия хронического простатита предполагает использование биологических фармпрепаратов, физиотерапевтических процедур, массажа предстательной железы, которые восстанавливают микроциркуляцию в предстательной железе, проведение иммунокорригирующего лечения.

    При длительно протекающем хроническом простатите изменяется метаболизм андрогенов и появляются симптомы эстрогении, в связи с чем необходимо проводить заместительную терапию.

    Развившийся выраженный склероз простаты является показанием к оперативному лечению методом трансуретральной резекции.

    Хронический простатит характеризуется устойчивостью к лечению и неоднократно повторяющимися обострениями. У 30% больных прогноз для выздоровления неблагоприятный, лечение завершается хирургическим вмешательством.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия предусматривают устранение причин застойных явлений в органах таза, предупреждение скопления секрета предстательной железы, лечение инфекций мочевыводящих путей.

    Важнейшей профилактической мерой является нормализация половых отношений, исключение нерегулярной половой жизни. Прерванный половой акт, малоподвижный и сидячий образ жизни сопровождаются застоем венозной крови в предстательной железе с последующим развитием простатита.

    Злоупотребление алкогольными напитками сопровождается уменьшением синтезирования половых гормонов и, в конечном результате, – развитием простатита.

    Необходимо избегать переохлаждений, которые сопровождаются венозным застоем в органах малого таза, снижением сопротивляемости организма, активизацией локальных очагов инфекции (для возникновения простатита основное значение имеет инфекция мочевыводящих путей).

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector