Рак прямой кишки простатит

Симптомы рака предстательной железы по стадиям

Ежегодно растет доля рака простаты в общем объеме онкологической заболеваемости. Если несколько лет назад он занимал 6-е место по распространенности, то в последние годы вплотную приблизился к тройке самых частых по локализации раковых опухолей у мужчин.

Мы расскажем, как не просмотреть столь грозное заболевание и при каких симптомах обратиться за медицинской помощью.

Симптомы заболевания

Первые две стадии рака простаты – это настолько маленький патологический очаг, что чаще всего он не нарушает нормальное функционирование мужской половой системы. Такой рак обычно случайно находят во время операции или скрининга.

Опухоль растет медленными темпами и заболевание прогрессирует незаметно для мужчины. В связи с этим, первые признаки рака предстательной железы, которые явно обращают на себя внимание, развиваются в среднем через 20 лет от начала заболевания.

1 стадия – опухоль в подслизистом слое, микроскопических размеров. Характерных симптомов рака простаты 1 степени нет. Из неспецифических симптомов возможны:

  • похудение;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • рецидивирующий тромбофлебит;
  • кровоточивость.

Чаще всего рак простаты на этой стадии протекает совершенно бессимптомно.

В биохимическом анализе крови бывает понижение уровня всех белков, в частности, альбумина – гипоальбуминемия.

2 стадия – опухоль прорастает всю толщу органа и капсулу. В зависимости от того, нарушает ли опухоль отток мочи по мочеточнику, симптомы рака простаты 2 степени могут проявляться или нет.

Если опухоль сдавливает мочеточник, то появляются:

  • чувство неполного опорожнения;
  • учащеное мочеиспускание;
  • никтурия – частое мочеиспускание ночью;
  • ослабление струи мочи;
  • ложные позывы помочиться;
  • императивные позывы – невозможность удержать мочу при желании помочиться.

Иногда появляется недержание мочи, которое является следствием или задержки мочи, или опухолевым поражением сфинктера. Прорастание опухоли в сфинктер является симптомом рака предстательной железы уже 4 стадии.

3 стадия – опухоль разрастается за пределами капсулы. Симптомы рака простаты или только возникают, если не было никаких проявлений до 3 степени, или прогрессируют. Преимущественно, опухоль обнаруживают именно на этой стадии, потому что доставляемый ей дискомфорт вынуждает обратиться к врачу.

Все те признаки, что были на предыдущих стадиях, вступают в полную силу. Незначительная боль в тазу или спине становится докучающей, мочиться все сложнее, нарастает слабость, снижается работоспособность. Боль в спине на этой стадии обусловлена сдавлением разросшейся железой чувствительных нервных окончаний малого таза.

4 стадия – инвазия опухоли в соседние органы, метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные, в кости, во внутренние органы. Первый симптом появления метастазов – умеренная боль в тазу, нижней части спины.

Признаками прорастания рака простаты в прямую кишку являются такие симптомы, как:

  • запор;
  • тенезмы – болезненные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • выделение слизи и заднего прохода;
  • кишечная непроходимость.

Если рак пророс в мочевой пузырь или мочеточник, появляется примесь крови в моче и сперме. Недержание мочи развивается при поражении сфинктера мочевого пузыря.

При метастазировании симптомы рака простаты 4 степени зависят от локализации метастазов, прогноз при их наличии значительно ухудшается.

Чаще всего поражаются кости скелета, поэтому основной симптом – боль в месте, соответствующем расположению метастатического очага. Прорастая, он разрушает кость вплоть до патологического перелома.

Метастазы в позвонки могут приводить к сдавлению спинного мозга и вялому параличу конечностей.

Кроме паховых, поражаются парааортальные и надключичные лимфоузлы.

Редко наблюдается метастазирование в органы: легкие, печень, головной и спинной мозг. Здесь на первое место будут выходить симптомы поражения данной системы:

  • кашель, одышка при поражении легких;
  • тяжесть или боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения при поражении печени;
  • центральные и периферические параличи, выпадение чувствительности при поражении ЦНС.

Рак может развиваться из аденомы простаты, симптомы сохранятся все те же, но будет более выражен обструктивный момент – нарушение мочеиспускания, развитие двухстороннего гидронефроза. Хронический простатит как очаг воспаления иногда перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика

  • Пальцевое исследование. Ежегодно после 40 лет.
  • УЗИ предстательной железы; при обнаружении патологических очагов выполняется биопсия.
  • Трансректальная ультрасонография – выявляет опухоли до 5 см в диаметре.
  • Простат-специфический антиген (ПСА) – белок, вырабатываемый опухолями простаты. В норме его уровень – 4 нг/мл, достоверным симптомом рака простаты у мужчин считается превышение этого значения в 5 и более раз.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить масштаб распространения процесса (поражение лимфоузлов, костей, внутренних органов).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет лучше, чем на КТ визуализировать органы малого таза.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки масштаба вовлечения в опухолевый процесс различных органов.
  • Лечение рака предстательной железы (простаты) по симптомам и стадиям

    Схема составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента.

    Радикальная простатэктомия производится при 1 и 2 стадии. Не влияет на потенцию у половины и более больных. У молодых людей применяется наружная радиотерапия.

    Лечение 3 стадии – лучевая терапия. Хирургически удаляются тазовые лимфоузлы и остаточные опухоли. Может использоваться радиотерапия плюс гормональная. При 3 и 4 стадии выполняется паллиативная трансуретральная резекция. Больше об оперативном лечении рака предстательной железы можно прочесть здесь.

    Профилактика

    Специфической профилактики не разработано. Мужчинам старше сорока лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога, чтобы выявить опухоль на первых стадиях.

    В это обследование входят пальцевое исследование простаты и определение уровня ПСА крови. Для снижения риска появления рака предстательной железы нужно:

    • ограничение количества животных жиров в потребляемой пище, соблюдение диеты;
    • исключение токсического воздействия на организм алкоголя, никотина;
    • регулярная половая жизнь;
    • высокая двигательная активность и легкий спорт (при одобрении врача!);
    • рациональный режим труда и отдыха.

    Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью позволят вам вовремя заметить признаки и симптомы начинающегося рака простаты. Диагностированный на первых стадиях и пролеченный рак – залог того, что впереди еще много лет полноценной жизни.

    Узнайте о первых симптомах начинающегося рака легких на случай, если заподозрите развитие метастаз.

    Каков прогноз при раке легких на разных стадиях? В этом материале можно узнать, на что надеяться.

    Какая взаимосвязь у кишечника и простатита

    Воспаление предстательной железы провоцирует нарушения кровоснабжения и моторики прямой кишки. И наоборот, появление геморроя, запоров или диареи длящихся в течение нескольких лет, способно вызвать развитие простатита.

    Как простатит влияет на кишечник

    Анатомически предстательная железа расположена в непосредственной близости с прямой кишкой. Во время дефекации оказывается некоторое механическое воздействие на простату, стимулирующее ее работу. После длительного расстройства кишечника (длящегося около года и более) образуются застойные явления. Недостаток стимуляции отражается на основных функциях простаты.

    Намного опаснее для железы постоянные запоры. Нарушение перистальтики приводит к проблемам в кровоснабжении участка кишечника, непосредственно примыкающего к простате. Застой крови со временем отражается на железе.

    Влияние на прямую кишку вследствие хронического простатита, связано с нарушением нормального кровотока. Только теперь инициатором развития патологии выступает воспаление предстательной железы.

    Проблемы с кишечником могут привести к развитию простатита, но изменения происходят не сразу. Если у мужчины наблюдаются краткосрочные запоры или диарея, длящиеся около недели, причин для беспокойства нет. Но постоянные нарушения в перистальтике провоцируют развитие воспалительных процессов железы, в 15-20% случаев всех пациентов с диагнозом простатит.

    Зуд и жжение в заднем проходе

    Один из характерных признаков, указывающих на развитие простатита. Жжение в прямой кишке провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь поврежденных мягких тканей через трещины и ссадины.

    Как правило, симптом имеет волнообразное появление. Дискомфорт в заднем проходе сменяется длительным периодом затишья.

    Врачи выделяют два вида симптомов в зависимости от этиологии:

    • Аквагенный или первичный — поражение слизистой происходит по причине непосредственного попадания микроорганизмов, находящихся вне организма, внутрь кишечника. Причины зуда в анусе в этом случае тяжело дифференцировать.
    • Вторичный — развитие неприятных ощущений связано с попаданием патогенных микроорганизмов в кишечник по причине уже существующего инфекционного воспалительного процесса организма.
      Если у мужчины чешется в заднем проходе – это не обязательно указывает на наличие простатита. Катализатором неприятных нарушений может выступать практически любое воспаление в организме.
    Читать еще:  Снижение либидо простатит

    Нестерпимый зуд иногда сопровождает потливость зоны ануса – симптом, однозначно указывающий на инфекционное заражение микрофлоры прямой кишки. Перед назначением терапии потребуется определить источник распространения патогенных микроорганизмов в теле человека.

    Запор и простатит

    Непроходимость кишечника может быть причиной или следствием воспаления предстательной железы. Нарушения перистальтики провоцируют сбои в работе простаты:

    • Во время запора болезнетворные микробы попадают в кровоток организма и распространяются по всему телу. Инфекции, попадающие в ткани простаты, провоцируют воспаление в острой форме.
      Кратковременные проблемы с опорожнением вызывают неприятные ощущения и дискомфорт пациента, но не опасны. А вот если запоры продолжаются длительное время или чередуются с диареей, приводят к появлению простатита. Постоянное инфицирование становится причиной снижения иммунитета.
    • Запор провоцирует травмирование слизистой кишечника и появление уплотнений в геморроидальных венах, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Застойные явления затрагивают и расположенные рядом ткани предстательной железы.
      Недостаток питательных элементов, невозможность нормального удаления шлаков и токсинов из организма, создают предпосылки для воспалительного процесса.
    • Влияние запора на простату также связано с чрезмерным механическим давлением прямой кишки на железу, за счет скопления фекальных масс.

    Теперь следует разобраться, какое влияние имеет простатит на толстую кишку. Воспаление железы распространяется на смежные отделы и области. Часто заражение в виду анатомической близости переходит на кишечник.

    При простатите могут быть запоры в следующих случаях:

    1. Запущенный воспалительный процесс железы в хронической застойной форме.
    2. Простатит сопровождается нарушениями и заболеваниями ЖКТ: зашлакованным кишечником, геморроем, проктитом.

    Характерных признаков запора, вызванного воспалением в предстательной железе несколько. Во время диагностики врач обратит внимание на наличие симптоматики:

    • Запоры длятся с периодичностью 3-4 дня.
    • Клинические анализы выявляют слизь в кале.
    • Пациент жалуется на ощущение инородного тела в заднем проходе. Симптом связан с увеличением объема железы, разросшейся настолько, что передавливается прямая кишка и мешает перистальтике.
    • Чувство неполного опорожнения кишечника.

    Если симптоматика сопровождается высокой температурой, слабостью, отсутствием аппетита и сонливостью – диагностируют острый простатит. Без дополнительных ярко выраженных признаков, воспаление железы проходит в хронической застойной форме.

    Боль в заднем проходе

    Выделения из заднего прохода

    Непроизвольные истечения жидкостей из анального отверстия, далеко не безобидный симптом. Жидкие выделения всегда указывают на наличие нарушений и присутствие воспалительного процесса.

    Причин сбоев в работе ЖКТ несколько:

    • Острое воспаление прямой кишки (проктит).
    • Наличие грибков кандиды.
    • Развитие геморроя.
    • Появление трещин в анальном отверстии и др.

    Все заболевания могут развиваться сами по себе, либо быть вторичным симптомом воспаления предстательной железы. В любом случае потребуется консультация проктолога и проведение клинически исследований выделений на предмет инфекционного фактора.

    Кровь из заднего прохода

    Еще один тревожный признак — кровотечение из заднего прохода, свидетельствующее о многих нарушениях, начиная от обострения геморроя и заканчивая простатитом, и раком предстательной железы. Даже если симптом был временным и сразу прошел, мужчине все равно необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

    Кал с кровью при простатите связан с механическим давлением на ткани прямой кишки от увеличившейся в размерах простаты, воспалением слизистой от поражения инфекцией. Геморрой может существовать в виде основной или вторичной патологии и также сопровождаться черным стулом.

    Дисбактериоз и простатит

    В нормальном состоянии в пищеварении человеческого тела принимают участие полезные бактерии. Любые нарушения приводят к ухудшению перистальтики и изменениям в плотности каловых масс. Причем наблюдается как тонкий кал, так и запоры.

    При простатите нарушения провоцируют несколько факторов:

    • Медикаментозная терапия — курс лечения включает применение антибактериальных средств, приводящих к уничтожению полезных микроорганизмов. Расстройства кишечника, один из побочных эффектов приема медикаментов.
    • Проктит и геморрой — воспаление тканей, вызванное простатитом, приводит к существенным сбоям в работе кишечника и вызывает диарею или запоры, в зависимости от типа заболевания.

    Нарушения работают и в обратную сторону. Из-за плохой микрофлоры кишечника простата недополучает полезные вещества, токсины своевременно не выводятся из организма, что приводит к появлению застойных явлений железы.

    Негативное влияние дисбактериоза на простату связано с хроническим недополучением питательных веществ, необходимых для работы железы, а также ухудшением метаболизма тканей. Вместе с антибактериальной терапией обязательно назначают курс поддерживающего лечения, чтобы восполнить объем полезных для пищеварения микроорганизмов.

    Профилактика кишечника при лечении простатита

    Независимо от факторов, спровоцировавших воспаление предстательной железы во время лечения заболевания, огромное значение придают состоянию ЖКТ. В курс терапии входит поддержание кишечника в нормальном состоянии.

    Справиться с простатитом, если у пациента наблюдаются серьезные сбои в работе ЖКТ, становится тяжелее и требует большего времени.

    В качестве профилактических и лечебных мероприятий применяются следующие меры:

    • Гимнастические процедуры и ЛФК. В частности, хорошие результаты дает использование методики Кегеля. Во время упражнений осуществляется тренировка мышц ануса, что содействует улучшению кровоснабжения и устранению застойных явлений.
      Гимнастика Кегеля включает несколько видов занятий, одинаково полезных при простатите и нарушениях ЖКТ, среди которых: втягивание ануса, хождение на ягодицах.
    • Микроклизмование — применяются травяные настойки, а также лекарственные составы. Полная чистка кишечника назначается редко и имеет некоторые побочные эффекты (содействуют дисбактериозу). Микроклизмы наоборот мягко действуют на слизистую. Активные компоненты быстро попадают в ткани железы, что также содействует выздоровлению.
    • Обильное питье и диета — чтобы эффективно бороться с запорами следует выпивать около 2-3 литров воды в день. Лучше отказаться от продуктов, тяжелых для переваривания. Во время дисбактериоза пациенту рекомендованы кисломолочные продукты: кефир, йогурты.

    Улучшение работы кишечника, важное условие для предотвращения или увеличения эффективности назначенного медикаментозного лечения при простатите.

    Простатит и проктология: почему, кроме уролога, нужен проктолог

    Некоторые пациенты искренне недоумевают и возмущаются, когда врач уролог, заподозрив простатит, отправляет их на осмотр к проктологу. Понять их, конечно, можно, ведь после малоприятного осмотра уролога совсем не хочется подвергать еще одну деликатную зону врачебным манипуляциям.

    Но и докторами движет не нездоровое любопытство или желание отделаться от больных, а вполне обоснованные профессиональные мотивы. Они базируются на анатомической топографии. Предстательная железа прилегает к передней стенке прямой кишки. Их разделяет плотная соединительнотканная фасция Деновилье. Такое расположение органов во многом обосновывает необходимость консультации проктолога.

    Во-первых, некоторые симптомы заболеваний предстательной железы и прямой кишки схожи. Дискомфорт, жжение и боли в промежности, связанные с дефекацией, субфебрилитет или лихорадка, хронические запоры, проблемы с эрекцией могут быть клиническими признаками, как простатита, так и проктита, анальной трещины, геморроя, прямокишечного рака и других. Под маской патологии простаты могут скрываться проблемы прямой кишки. Кроме того, заболевания этих органов могут сочетаться и поддерживать активность друг друга. Так, нередко инфекционные агенты попадают в предстательную железу из прямой кишки (по лимфатическим и кровеносным сосудам) и вызывают острый или хронический воспалительный процесс. Сохраняющиеся запоры сказываются на результатах лечения простатита и сами являются его причиной, которую обязательно надлежит устранить.

    Во-вторых, если у пациента предполагается простатит, то ему предстоит серьезное инструментальное обследование. Одним из наиболее информативных диагностических методов является трансректальное ультрасонография, при которой в прямую кишку обследуемого пациента вводится особый ректальный ультразвуковой датчик. Это исследование гораздо более информативно для обнаружения урологической патологии, чем привычное абдоминальное УЗИ (через брюшную стенку и подкожную жировую клетчатку). Благодаря малому расстоянию до железы (5 мм), оно способно подробно детализировать величину, симметричность, структуру простаты, целостность ее капсулы, верифицировать склероз, камни, опухоли предстательной железы, проверить состояние семенных пузырьков, семявыносящих протоков, осуществить биопсию подозрительного участка простаты при помощи полой иглы (исключение рака). В хорошо оснащенных клиниках трансректальная ультрасонография может быть дополнена дуплексным сканированием, различающим воспалительные и опухолевые процессы, и соноэластографией, выявляющей зоны повышенной жесткости, которые соответствуют раковой опухоли, редко обнаруживаемые при обычном исследовании.

    Читать еще:  Снижение тестостерона при простатите

    Кроме того, всем больным с верифицированным простатитом предстоит массаж предстательной железы, который осуществляется опять же через прямую кишку. Процедура неприятная, но без нее другие варианты лечения не принесут желаемого эффекта. Она обеспечивает адекватный отток застоявшегося секрета железы, улучшает ее кровообращение и мышечный тонус, повышает санирующую активность антибиотиков.

    Так как эти ценные диагностические и лечебные урологические процедуры подразумевают внедрение в прямую кишку, важно, чтобы она была здорова и не имела дефектов слизистой. При некоторых прямокишечных заболеваниях (проктит, анальная трещина, полипы, рак и др.) подобные урологические манипуляции категорически противопоказаны.

    В-третьих, при подтверждении инфекционного генеза простатита больному, как правило, назначаются антибиотики. Эти мощные препараты неизбежно негативно влияют на состав кишечной микрофлоры. Возникающий кишечный дисбиоз может проявляться зудом в прямой кишке, покраснением ануса, поносами или усугублением запоров, что провоцирует прогрессирование или манифестацию заболеваний прямой кишки. Поэтому перед началом серьезного лечения важно оценить все возможные последствия от назначаемых лекарств.

    В-четвертых, во время осмотра пациента уролог проводит пальцевое исследование, ощупывает предстательную железу пальцем, заведенным в прямую кишку. При этом могут выявляться признаки проктологических болезней (кровь на перчатке, геморроидальные узлы, спазмированный анальный сфинктер, выпавшая прямая кишка, отверстия свищевых ходов и др.). Такому пациенту требуется безотлагательная помощь профильного специалиста – проктолога.

    В-пятых, дальновидные доктора настоятельно советуют всем людям, которым исполнилось больше 50 лет, ежегодно проходить комплексное проктологическое обследование (пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия). Регулярные исследования позволяют обнаружить рак аноректальной зоны на начальных стадиях, когда он не имеет никаких ярких клинических проявлений. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают калечащие хирургические операции и печальный исход этого вероломного заболевания.

    В-шестых, иногда наблюдается и обратная ситуация. Больной идет к проктологу по поводу запоров, плохо поддающихся лечению, прокталгий (болей в прямой кишке) или анального недержания. А при проктологическом исследовании обнаруживается, что прямая кишка сдавливается извне увеличенной предстательной железой (за счет опухоли, доброкачественной гиперплазии или отека). Тогда проктолог отправляет такого пациента к урологу.

    КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

    Москва, ул. Ботаническая,
    д. 41, корп. 7
    (м. Владыкино)

    Тел.: 8 (495) 215−04−22

    Режим работы:
    пн-пт – с 9.00 до 21.00,
    сб-вс – с 10.00 до 18.00

    Рак прямой кишки: о чём говорит диагноз?

    В этиологии рака прямой кишки (РПК) можно с достоверностью назвать ряд факторов, способствующих развитию опухолей этой локализации. К ним относятся хронические сигмоидиты и проктиты, повторная травматизация, стриктуры, полипоз. Частота перехода полипов прямой кишки (rectum) в рак достигает 15%, а при множественном наследственном полипозе – 50-60%.

    Патологическая анатомия

    Макроскопически раковые опухоли прямой кишки представляются в виде бугристых разрастаний слизистой оболочки, которые легко кровоточат при незначительных повреждениях. Бывают экзофитные, эндофитные, инфильтрирующие и плоскостные формы РПК. Часто при циркулярном росте опухоли возникает стенозирование кишки, приводящее к развитию хронической обтурационной непроходимости.

    В виде злокачественных папиллом встречаются раковые опухоли, развивающиеся из полипов. Наряду с прогрессирующим ростом опухоли типичен и параллельно идущий распад тканей, что приводит к образованию кратерообразных язв, окруженных опухолевым валом.

    В зависимости от локализации опухоли выделяют 4 основные группы:

    1. ректосигмоидные опухоли;
    2. супраампулярные;
    3. ампулярные;
    4. аноперинеальные.

    Микроскопически наиболее часто встречаются железистые формы рака – аденокарциномы, состоящие из кубовидного или цилиндрического эпителия, реже коллоидный рак, для которого характерно обилие слизи и значительно реже – плоскоклеточный, поражающий область анального отверстия и аноперинеальной зоны.

    В редких случаях обнаруживается карциноид прямой кишки, характеризующийся более медленным и благоприятным течением.

    Распространение РПК совершается путем лимфогенного и гематогенного метастазирования, а также путем распространения по смежности в окружающие ткани и имплантацией раковых клеток по брюшине.

    Лимфогенные метастазы опухолей ректосигмоидного отдела и супраампулярной зоны обнаруживаются в верхних прямокишечных и парааортальных лимфоузлах. Метастазы из ампулярной зоны и всего среднего отдела rectum находятся в лимфоузлах клетчатки малого таза, вблизи rectum; опухоли же аноперинеального отдела rectum метастазируют в паховые лимфоузлы.

    В 10-15% выявляются гематогенные метастазы, возникающие путем инвазии раковых клеток в венозную систему прямой кишки. Эти метастазы носят отдаленный характер и поражают следующие органы (в порядке частоты): печень, легкие, надпочечники, кости, почки, селезенка.

    Прорастание РПК происходит в смежные органы – мочевой пузырь, мочеточники, влагалище и тело матки у женщин. Раковые опухоли верхней локализации могут, при нарушении целости серозного покрова, вызвать обсеменение брюшины и развитие «ракового перитонита».

    Клиническая картина и диагностика

    Развитие симптомов рака кишки происходит постепенно. Чаще всего болеют лица среднего и пожилого возраста (4-6-я декада жизни), несколько чаще мужчины (57 и 43% соответственно).

    Наиболее постоянным симптомом является кровотечение, обычно незначительной интенсивности; нередко к крови примешивается слизь, а в более редких случаях и гной. Несколько позже возникают функциональные нарушения – чередование поносов с запорами, появление лентовидного кала. Появляются и болевые ощущения, а при опухолях низкой локализации – болезненные ложные позывы на стул.

    При прогрессировании процесса отмечается потеря веса, гипохромная анемия с лейкоцитозом и ускорением реакции оседания эритроцитов. Лишь у 3% больных отмечают бессимптомное течение рака, а при опухолях высокой локализации первыми проявлениями опухоли может явиться обтурационная кишечная непроходимость.

    При пальцевом исследовании удается обнаружить опухоли ампулярной и аноперинеальной зоны. Опухоли более высокой локализации обнаруживаются с помощью ректосигмоидоскопии. Ректоскопия дает возможность произвести биопсию для срочного гистологического исследования. Как пальцевое исследование, так и ректоскопия позволяют составить представление лишь о нижней границе опухоли, так как не всегда удается провести тубус ректоскопа через суженную часть кишки, пораженную опухолью. Для выяснения протяженности опухоли и состояния проходимости кишки производят рентгенологическое исследование – ирригоскопию с помощью бариевой клизмы.

    Диагностика РПК не представляет особых затруднений. Несмотря на это, среди запущенных раковых опухолей РПК занимает одно из лидирующий мест. Наиболее частой врачебной ошибкой является установление диагноза геморроя без полного обследования больного. Каждый больной, обращающийся к врачу с жалобами на патологические выделения из прямой кишки или функциональные нарушения, должен быть полностью обследован (пальцевое и инструментальное обследование).

    Дифференциальная диагностика должна проводиться между геморроем, полипозом, доброкачественными опухолями, эндометриозом, для которого характерны прямокишечные кровотечения во время месячных; при плоскоклеточных опухолях анальной области – туберкулезом, неспецифическими язвами, анальным зудом, кондиломатозом.

    Лечение РПК в основном оперативное. Отказ от операции допустим только при уверенности в неоперабельности процесса (III-IV стадии), наличии выраженных противопоказаний по состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем или при категорическом отказе больного.

    Характер оперативного вмешательства зависит от локализации процесса, от степени распространенности его, а также от анатомических особенностей васкуляризации rectum.

    1. При опухолях ректосигмоидного отдела rectum возможно осуществление наиболее щадящей и физиологичной операции – одномоментной внутрибрюшинной резекции дистального отдела сигмовидной и начальной части rectum («передняя резекция»). Под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами производится нижняя срединная лапаротомия.

    После тщательной ревизии и установления наличия подвижной опухоли без метастазов, расположенной не ниже 15-20 см от ануса, производится резекция кишки, отступая от верхнего края опухоли на 6-8 см, а от нижнего – на 3-4 см с восстановлением проходимости по типу конец в конец. Операция заканчивается зашиванием брюшной стенки наглухо после введения в полость брюшины антибиотиков. При благоприятном течении сохраняется нормальная эвакуация и замыкательная функция rectum.

    1. При опухолях «средней» локализации (наиболее частый вариант), расположенных на уровне 8-10 см над анальным отверстием, производится одномоментная комбинированная брюшно-анальная резекция rectum с протягиванием сигмовидной кишки и сохранением ануса.
    2. При раковых опухолях аноперинеальной зоны сохранение сфинктера не представляется возможным; в связи с чем методом выбора является брюшно-промежностная ампутация rectum вместе со сфинктером: центральный конец кишки выводится на брюшную стенку в виде одноствольного противоестественного заднего прохода.

    При запущенных формах рака предпринимаются паллиативные операции в сочетании с химиотерапией. Паллиативные операции заключаются в наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку.

    При развитии острой кишечной непроходимости на почве стенозирующей опухоли rectum производится срочная лапаротомия. Если опухоль представляется удалимой и отсутствуют метастазы, операция ограничивается наложением свища на слепую кишку (цекостомия) – I этап, с тем, чтобы после ликвидации явлений непроходимости произвести радикальную операцию (II этап). Если же опухоль оказывается неоперабельной, накладывается постоянный противоестественный задний проход на сигмовидную кишку.

    Читать еще:  Простатит что провоцирует

    Подробное описание заболевания на видео

    Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

    Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование. В эпителиальных клетках прямой кишки, при воздействии канцерогенных факторов, возникают стойкие изменения. Колоноциты бесконтрольно делятся, нарушается механизм апоптоза (клетка не погибает после определённого количества делений) и развивается рак. Так как прямая кишка – отдел толстой кишки, то её злокачественные новообразования относят к колоректальному раку (рак толстой кишки).

    Несмотря на то, что существуют скрининговые методы обследования и прямая кишка доступна для визуального исследования, рак прямой кишки у 30% больных обнаруживают на последних стадиях. Это связано с тем, что пациенты не придают значения первым сигналам развивающегося заболевания.

    На начальных этапах болезнь протекает практически бессимптомно, основные признаки рака появляются периодически. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются, появляются новые симптомы.

    Первые симптомы

    Характерный признак начальных этапов появления новообразования – патологические выделения. В кале обнаруживают:

    • Кровь. Она появляется в виде прожилок и слизи, чаще тёмного цвета, но может быть и алой. На первых стадиях кровь в кале появляется периодически (2–3 недели испражнения могут быть нормальными, затем несколько дней с кровью, и снова наступает период видимого благополучия). При ампулярном раке, кровь скапливается в ампуле прямой кишки и вытекает во время дефекации перед каловыми массами.
    • Слизь. Из-за возникшего новообразования, развивается проктит, способствующий усилению секреции слизи. Её обнаруживают вместе с кровавыми или гнойными выделениями. Иногда примесь слизи выделяется вместе с каловыми массами в виде небольших скоплений полупрозрачных белесоватых хлопьев.

    Ранними признаками рака являются симптомы нарушения кишечной функции:

    • Запор. Для рака характерно то, что каловые массы после длительной задержки стула выделяются обильно и имеют зловонный запах. Пациенты часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, приводящее к ложным позывам. Непроходимость характерна для опухолей, расположенных в ректосигмоидальном отделе.
    • Понос. Упорная диарея, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникает из-за развития проктита и связана с чрезмерной выработкой кишечной слизи. Возникают «ложные» поносы (при частых позывах, выделяется незначительное количество слизи, кровянистых масс).
    • Чередование запора и диареи. Такой симптом возникает на фоне частичной кишечной непроходимости. Ритм дефекаций непостоянный.
    • Изменение формы калового столбика. При раке прямой кишки симптом проявляется редко. Каловые массы бывают сплющенные, в виде шариков, тяжей, нитей. Хоть этот симптом более характерен для спастического колита, но при систематическом появлении симптома обязательно необходимо провериться на рак.

    Так как прямая кишка делится на 3 анатомически разных отдела, то и симптомы рака зависят от локализации опухоли.

    Для аноректального рака характерны:

    • распространение за пределы слизистой оболочки анального канала;
    • нарушения акта дефекации;
    • выделение крови, слизи, гноя из язвы или свищей возникших вокруг заднепроходного отверстия;
    • нарушение мочеиспускания (при вовлечении в опухолевый процесс уретры).

    При ампулярном раке опухоль длительное время не проявляется. Когда она становится значительных размеров, каловые массы её травмирую, и тогда возникают:

    • кровотечения во время или после акта дефекации;
    • частые, болезненные позывы.
    • частыми запорами, изредка чередующимися с поносами;
    • болью, в заднем проходе усиливающейся при акте дефекации, ходьбе.

    Такие симптомы также характерны для доброкачественных заболеваний прямой кишки. Пациенты нередко просто не обращают внимания на первые сигналы опасной болезни, особенно если ранее у них были колит, проктит, геморрой. Начинают принимать лекарства, устраняющие симптомы (это затрудняет раннюю диагностику рака), использовать противогеморройные свечи. Иногда, просто стесняются обратиться к врачу, ведь симптомы появляются периодически и легко объясняются. А боль на ранних стадиях чаще отсутствует. Опухоль тем временем разрастается. Состояние пациента ухудшается.

    Дальнейшее развитие симптоматики

    Если опухоль экзофитная (растёт в просвет кишки), она редко прорастает в толщу стенки, и длительное время не беспокоит пациента, пока не возникнет механическая непроходимость, или опухоль не «выпадет» из анального отверстия. К этому времени она уже способна к метастазированию.

    Эндофитная опухоль быстро прорастает через стенку прямой кишки, достигает брюшины, клетчатки, окружающей ампулярную и аноректальную части прямой кишки, переходит на соседние тазовые органы.

    При прогрессировании патологии усиливаются основные симптомы:

    • Патологические выделения. На поздних стадиях из-за распада опухоли, присоединения инфекции помимо слизистых и кровяных выделений в кале обнаруживают примеси гноя. При обычных воспалениях гной обычно белесоватый, зеленоватый, а при раке – желтоватый, бурый.
    • Боль. При раке ампулярного отдела боль появляется при прорастании опухолью всей толщи кишечной стенки. Болевые ощущения связаны с прорастанием опухоли в соседние ткани, сдавлением нервных волокон. Зачастую, когда появляется этот симптом, то у пациентов обнаруживают запущенные опухоли. Исключением являются злокачественные новообразования нижнеампулярного отдела и заднего прохода. При раке этих отделов боль появляется рано, она жгучая, пациенты жалуются, что она усиливается не только во время дефекации, но и мешает сидеть.

    Для рака прямой кишки характерно позднее появление общих симптомов:

    • анемия;
    • слабость;
    • похудание;
    • раздражительность;
    • землистый оттенок кожных покровов.

    При разрастании опухоли, пациенты жалуются на боль в копчике, пояснице, крестце. Значительно снижается работоспособность, из-за частых ложных ночных позывов, возникает бессонница.

    Несвоевременное, позднее обращение к врачу приводит к тому, что опухоль метастазирует. Вторичные очаги возникают в любых органах. Чаще всего, при раке прямой кишки метастазами поражаются:

    • печень;
    • лёгкие;
    • головной, спинной мозг;
    • надпочечники;
    • кости.

    Основная опасность раковых заболеваний именно в том, что они протекают с незначительными клиническими проявлениями, и только на последних стадиях боль и усиление других ведущих признаков заставляют пациента обратиться за врачебной помощью.

    Причины и факторы риска

    Рак плохо поддаётся лечению, не только потому, что его зачастую обнаруживают поздно. Чтобы излечить болезнь, надо знать причину её возникновения. Несмотря на многовековые исследования раковых заболеваний, точно сказать, почему появилось злокачественное образование, никто не сможет. Выявлены только факторы, способствующие появлению атипичных клеток:

    • возраст (после 50 лет риск значительно увеличивается);
    • наследственность (у женщин колоректальный рак сопряжен со злокачественными опухолями матки, яичников и молочных желез) ;
    • особенности питания;
    • сопутствующие болезни (язвенный колит, болезнь Крона и др.);
    • доброкачественные новообразования кишечника (полипы);
    • ионизирующее облучение;
    • загрязнённая окружающая среда;
    • профессиональные вредности;
    • микроорганизмы (вирусы, паразиты и даже кишечная микрофлора);
    • вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем).

    Хотя никотин и не вызывает рак прямой кишки (он способствует развитию рака дыхательных путей, лёгких), но при колоректальном раке значительно увеличивает риск метастазирования опухоли.

    На организм воздействуют различные канцерогенные вещества, вирусы и микроорганизмы (и даже кишечная микрофлора) вырабатывающие токсины, вызывающие мутацию клеток. При длительном воздействии факторов появляются атипичные клетки. В норме, как только происходит подобный сбой, срабатывает иммунная защита, атипичные клетки уничтожаются. Если из-за воздействия канцерогенных веществ, защита организма ослабла, развивается рак. Чтобы подобрать адекватное лечение и спрогнозировать дальнейшее течение болезни требуется определить стадию заболевания.

    Классификация и стадии рака

    Сейчас широко используют различные системы классификации рака. Наиболее значимые:

    В системе TMN приняты такие обозначения:

    • Тis – неинвазивный рак. Атипичные клетки появились на поверхностном слое эпителия.
    • Т1 – опухоль менее 1/3 окружности и длины прямой кишки, не затрагивающая мышечный слой кишечной стенки.
    • Т2 – по размерам опухоль не превышает 1/2 часть окружности и длины прямой кишки, инфильтрует мышечный слой, не вызывает ограничения смещаемости прямой кишки.
    • Т3 – опухоль размерами больше половины длины или окружности прямой кишки, вызывает ограничения смещаемости, но не распространенна на соседние органы.
    • Т4 – опухоль затрагивает соседние структуры.
    • N0 – региональные лимфоузлы без изменений;
    • N1 – есть метастазы в региональные лимфоузлы. При раке кишечника наличие метастазов определяется с помощью лимфографии.
    • М0 – отсутствуют отдалённые метастазы (в других органах);
    • М1 – отдалённые метастазы есть.
    • А – опухолью поражена только слизистая оболочка;
    • В – прорастание стенки кишечника, региональные лимфоузлы без изменений, нет отдалённых метастазов.
    • С – опухоль проросла через все слои кишечной стенки, есть региональные метастазы;
    • D – обнаружены отдалённые метастазы.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector