Хронический бактериальный простатит категория 2

Простатит — это инфекционно-воспалительное заболевание предстательной железы, органа по своей форме и размерам похожего на каштан, располагающегося непосредственно под мочевым пузырём. Простата вырабатывает семенную жидкость, которая питает и участвует в переносе сперматозоидов.

При простатите может развиться следующая симптоматика:

  • частые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию,
  • жжение и боль при мочеиспусканию,
  • сопровождающиеся болями в тазу, паху или пояснице.

Простатит классифицирован Национальным Американским институтом здоровья на 4 категории:

  • Категория 1 — острый бактериальный простатит.
  • Категория 2 — хронический бактериальный простатит.
  • Категория 3 — включает в себя состояния ранее известные как абактериальный простатит, простатодиния и синдром хронической тазовой боли.
  • Категория 4 — асимптоматический простатит.

Для лечения простатита первого, второго типа, бактериального происхождения, обычно необходимо применение противовоспалительных, обезболивающих препаратов и антибиотиков. Также для облегчения состояния применяются различные методы лечения, также как и самопрофилактика. Лечение простатита третьей категории разнообразно и в основном является симптоматическим. Простатит 4-й категории обычно является случайной находкой при рутинном исследовании и зачастую не требует специфического лечения.

Симптомы простатита.

Острый бактериальный простатит (категория 1)
Симптоматика данной категории простатита обычно проявляется остро и включает в себя:

  • Лихорадку и озноб
  • Гриппоподобные симптомы
  • Боль в области простаты, паху или пояснице
  • Дизурические явления: учащение позывов к мочеиспусканию, затруднения и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче.
  • Болезненную эякуляцию.

Острый простатит это серьёзное заболевание, требующее немедленного обращения к урологу за помощью и лечением. Незамедлительно обращайтесь к врачу, если у Вас есть какой-либо из этих симптомов.

Хронический бактериальный простатит (категория 2)
При данном виде простатите симптоматика развивается более постепенно и не так тяжела, как при остром простатите. Также течение болезни волнообразным, и периоды затишья сменяют обострения с проявлением клинической симптоматики.

Симптомы хронического простатита:

  • Частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
  • Боль и жжение при мочеиспускании (дизурические явления).
  • Боль в тазу.
  • Ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия).
  • Боль в пояснице и гениталиях.
  • Затруднения при начале мочеиспускания или ослабление струи мочи.
  • Наличие время от времени крови в сперме или моче (гематурия).
  • Болезненная эякуляция.
  • Незначительные подъёмы температуры тела.
  • Повторяющиеся циститы.

Хронический абактериальный простатит (категория 3)
В целом признаки абактериального простатита схожи с симптомами хронического бактериального простатита, хотя данная категория простатитов может протекать без лихорадки. Единственная возможность отличить бактериальный простатит от абактериального заключается в проведении специальных лабораторного тестов, направленных на выявление инфекционного агента в моче или секрете простаты.

Другие состояния похожие на простатит .
Простатит бывает непросто диагностировать вследствие того, что симптомы простатита схожи с признаками других заболеваний, таких как циститы, рак мочевого пузыря доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Причины простатита.

Острый бактериальный простатит (категория 1)

Самой частой причиной простатита является бактерия, обнаруживаемая в толстом кишечнике. Чаще всего инфекция развивается непосредственно в простате, однако иногда она распространяется в простату из мочевого пузыря или уретры.

Хронический бактериальный простатит (категория 2)

До конца не выяснено, что же вызывает хронический простатит. Иногда хронический простатит является последствием острого. Катетеризация мочевого пузыря, травмы мочеполовой системы (например, при езде на велосипеде, конный спорт) или же инфекция других органов могут быть источником инфицирования.

Хронический абактериальный простатит (категория 3)

Причина или причины данного типа простатита до конца не определены. На этот счёт есть несколько теорий:

Другие инфекционные агенты.
Некоторые эксперты считают, что небактериальный простатит на самом деле вызывается инфекционными агентами, которые при лабораторных исследованиях не обнаруживаются.

Подъём тяжестей.
Подъём тяжёлых предметов при наполненном мочевом пузыре может вызвать заброс мочи в простату, вызывая таким образом воспалительные изменения.

Интерстициальный цистит.
Данное заболевание, чаще диагностируемое как причина хронической тазовой боли у женщин, всё чаще проявляется и у мужчин.

Физическая активность.
Хотя регулярные занятия спортом весьма полезны для организма в целом, но занятия велосипедным спортом и верховой ездой могут стать причиной возникновения раздражения в простате.

Спазм тазовых мышц.
Мочеиспускание при дискоординации с мышцами тазового дна, при их спазме приводят к повышению давления в простате, что может привести к воспалению.

Анатомические нарушения мочеполового тракта.
Сужения (стриктуры) уретры приводят к повышению давления во время мочеиспускания, что опять же может привести к простатиту.

Простатит не является контактным или передающимся половым путём заболеванием.

Факторы риска при простатите.

В отличие от других заболеваний простаты, шансов заболеть простатитом больше у мужчин более молодого возраста, даже моложе 40 лет. Также велик риск заболеваний если:

  • В недавнем прошлом у Вас была инфекция уретры или мочевого пузыря.
  • Недавно Вам устанавливали уретральный катетер.
  • Вы не опорожняете вовремя мочевой пузырь и выполняете тяжёлую работу с переполненным пузырём
  • Регулярно занимаетесь велосипедным или конным спортом.
  • Мужчины с ВИЧ/СПИД также подвержены высокому риску заболевания простатитом, до конца не ясно почему.

Почему нужно обратиться к врачу при подозрении на простатит?

Посетите врача, если Вы отмечаете у себя любой из симптомов простатита такие, как постоянный дискомфорт или боль при мочеиспускании, примесь крови в моче или сперме, боль при эякуляции, особенно если все эти симптомы появились внезапно. Не леченый простатит приводит к более сложным осложнениям, например сепсису. Также необходима консультация врача для исключения состояний, которые могут привести к повреждению почек и мочевого пузыря.
Если Вы проходите курс лечения острого простатита, обязательно посетите врача по его окончанию с целью оценки результативности лечения. Также Вы сможете обсудить врачом меры для предотвращения рецидивов заболевания.
Следует упомянуть, что мужчины должны подвергаться пальцевому ректальному исследованию простаты при рутинном осмотре у врача.

Исследования и диагностика при простатите.

При диагностике простатита следует исключить многие состояния с аналогичными симптомами и определить категорию простатита.
Диагностика начинается обычно с распроса и общего осмотра. Вам будет предложен ряд вопросов, касающихся имеющихся у Вас симптомов и жалоб. Общий осмотр включает в себя осмотр и обследование живота, области таза, пальцевое ректальное исследование простаты.

Пальцевое ректальное исследование простаты при простатите.

Во время этой процедуры уролог пальпирует простату, надев перчатку и осторожно вводя палец в прямую кишку, используя при это какое-либо средство для смазки. Поскольку простата расположена кпереди от прямой кишки, пальпации доступна задняя её поверхность. Если при исследовании она окажется увеличенной или болезненной, это может указывать на простатит.

Анализы сока простаты, мочи и/или эякулята при простатите.

Необходимо оценить сок простаты, мочу и/или эякулят на наличие бактерий и лейкоцитов, ответственных за иммунный ответ, — всё это поможет в постановке диагноза простатит.
Если при этих исследованиях выявляются бактерии, то очень большую помощь при выборе лечения простатита оказывают результаты чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при простатите.

При подозрении на простатит врач назначит ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящей системы — почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи. УЗИ применяется не только для подтверждения диагноза простатит, но и для исключения другой патологии мочевыводящей системы, которая может давать похожую симптоматику. Более информативную картину дает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы. При это исследовании ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку пациента прямо к задней поверхности предстательной железы. Из-за того, что расстояние между УЗИ-датчиком и простатой минимальное, то картина, полученная при исследовании, более информативная.

Читать еще:  Цефтриаксон для лечения почек

Признаками простатита на УЗИ является:

  • Увеличение размеров простаты.
  • Наличие неоднородной структуры простаты.
  • Наличие в простате кальцинатов, камней.

Но УЗИ простаты при простатите не является абсолютным методом для постановки диагноза простатит. УЗИ дает лишь УЗИ-признаки простатита. Врач УЗИ не может поставить диагноз простатит — это может сделать только врач-уролог, который должен оценить все полученные данные при исследования.

Исследование на урогенитальную инфекцию при простатите.

Довольно часто причиной бактериального простатита является урогенитальная инфекция. Поэтому врач назначает исследование на наличие инфекции, которая передается половым путем.

Осложнения при простатите.

Нет доказательств того, что острый или хронический простатит увеличивают риск возникновения рака простаты, но наличие воспалительного процесса в простате может влиять на увеличение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. ПСА это вещество, вырабатываемое в предстательной железе, и может быть, но не всегда, признаком рака простаты. Поэтому следует провести повторное исследование, после проведенного лечения простатита в случае, если у Вас повышенный уровень ПСА при простатите.
Поскольку простата имеет непосредственное отношение к эякуляции, простатит может привести к проблемам с фертильностью. К тому же не леченый простатит может привести к затруднению с мочеиспусканием, а в особо сложных случаях может привести к бактериемии, наличию бактерий в крови.

Хронический бактериальный простатит (2 степень)

Простатит II категории, или хронический бактериальный простатит — заболевание сложное и плохо поддающееся лечению. Хроническое воспаление, вызванное инфекцией, развивается у мужчин любого возраста, в том числе совсем молодых, негативно влияя на все сферы жизни, так как:

  • снижается работоспособность;
  • уменьшается половая активность;
  • развивается бесплодие;
  • ухудшается качество жизни в целом.

Диагностируется хронический бактериальный простатит, если воспалительный процесс не проходит более трех месяцев, в семени, секрете простаты и моче (после массажа предстательной железы) обнаруживаются одни и те же микроорганизмы.

Причины развития бактериального простатита

Если поставлен диагноз бактериальный простатит, то прежде чем начать лечение, надо выявить причины его развития. Непосредственными возбудителями этой болезни становятся микроорганизмы, которые можно разделить на несколько групп:

  • бактерии, живущие в желудочно-кишечном тракте;
  • стафилококки, стрептококки, энтерококки;
  • внутриклеточные микроорганизмы, например, хламидии, грибы, гонококки и др.

Однако если мужчина здоров, нет нарушений иммунитета, то, скорее всего, ни бактерии, ни внутриклеточные микроорганизмы заболевания не вызовут. Поэтому ученые выделяют несколько факторов, которые и становятся настоящими причинами болезни. Предстательная железа выполняет защитные функции, если в ее секрете низкое содержание лимонной кислоты, фруктозы, цинка, кальция, магния, то защита перестает работать, начинает развиваться простатит. Способствуют попаданию патогенных микроорганизмов в простату уретрит и цистит, некоторые виды медицинского обследования уретры. Причиной заболевания может послужить низкий иммунитет организма в целом, достаточно иногда простого переохлаждения, чтобы начался воспалительный процесс, который при плохой сопротивляемости организма легко переходит в хроническую форму. При нарушении кровообращения в органах малого таза в железе наблюдаются застойные явления, также способствующие размножению патогенных бактерий и развитию воспаления. Нередко причиной развития хронического простатита становятся очаги воспаления, расположенные близко от простаты.

Симптомы хронического бактериального простатита

Симптомы хронического бактериального простатита далеко не всегда проявляются ярко. Дело в том, что ему свойственно чередование периодов обострения и ремиссий, которые могут длиться иногда достаточно долго. Нередко встречается бессимптомное течение болезни. Перечислим основные признаки бактериального простатита:

  • Тянущие, ноющие или тупые боли в области промежности. Болевые ощущения могут быть в нижней части живота, в поясничном отделе, мошонке, половом члене. Они усиливаются, когда человек сидит, во время акта дефекации. Иногда становятся постоянными.
  • Неприятные ощущения при мочеиспускании — зуд, жжение, резь.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Нарушение сексуальной функции (снижение либидо, появление крови в сперме, ослабление эрекции и т. д.).
  • Общая интоксикация (субфебрильная температура в период обострения, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, вялость).
  • Подавленность, депрессии, повышенная возбудимость, замкнутость.

Бактериальный простатит, при котором нередко симптомы не дают четкой клинической картины, плохо поддается лечению, часто из-за того, что вместе с появлением депрессии, других психических нарушений у больных исчезает мотивация, пропадает желание что-либо делать для выздоровления. Тем более что острая форма бактериального простатита встречается редко, а хроническая лечится долго и тяжело.

Диагностика хронического бактериального простатита

Для диагностики хронического бактериального простатита прибегают ко внешнему осмотру и лабораторным исследованиям. При бактериальном простатите кожа становится бледной, отекают ноги и мошонка. В том случае если простатит запущен, может быть значительно увеличен мочевой пузырь. Предстательная железа становится болезненной, увеличивается в размере.

Лабораторное исследование проводится несколько раз, исследуются секрет предстательной железы и моча после массажа простаты. Характерны повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Лечение простатита 2 степени

Чем лечить бактериальный простатит, должен решить врач, определив степень развития болезни. При первой степени симптомы хронического бактериального простатита выражены еще не сильно, даже при наличии болей и жжения при мочеиспускании, уменьшении полового влечения, нарушении эякуляции общее состояние организма в целом остается нормальным. Хронический простатит 2 степени характеризуется изменениями в самой железе, ее тканях. Появляются рубцы, разрушаются сосуды, боли уже выражены более ярко. Именно простатит 2 степени обычно и начинают лечить, так как только при усилении болей мужчины обращаются к врачу. При третьей степени в простате появляются зоны некроза, осложнения уже могут касаться почек.

Хронический бактериальный простатит предполагает обязательное лечение антибиотиками. Используются обычно препараты нескольких групп:

Выбор лекарственных средств зависит от того, какова причина заболевания, какими именно микроорганизмами оно вызвано, какова их чувствительность к препаратам. Нередко назначают сочетания антибиотиков, если они не помогают, их меняют. При простатите назначают несколько курсов антибактериальных препаратов, при этом регулярно делаются анализы секрета простаты и мочи, так как необходимо следить за результативностью лечения.

В последнее время популярность на российском рынке медикаментов приобретают антибиотики тетрациклиновой группы, гораздо более эффективные по сравнению со своими предшественниками, например, доксициклином. Они обладают всеми необходимыми для лечения простатита качествами:

  • оказывает прямое противовоспалительное действие;
  • воздействует на восприимчивые бактерии;
  • способен глубоко проникать в ткани простаты;
  • накапливается в очагах воспаления в достаточном для лечебного эффекта количестве;
  • требует меньших доз при применении по сравнению с другими антибиотиками, что позволяет избежать многих нежелательных последствий, в том числе дисбактериоза.

Конечно, только лечения антибиотиками недостаточно, наряду с ними применяются иммунотерапия, физиотерапия, массаж простаты. Необходимо следить за питанием, отказаться от алкоголя.

Посоветовавшись с врачом, можно попробовать применить народные методы лечения предстательной железы, например, пить отвары и настои лекарственных трав, делать из них микроклизмы. Однако не стоит надеяться, что этого будет достаточно и получится обойтись без антибиотиков.

Относиться к лечению простатита надо очень серьезно еще и потому, что он чреват многочисленными осложнениями, среди которых такие тяжелые заболевания, как:

  • везикулит (воспаление семенных пузырьков);
  • колликулит;
  • абсцесс простаты;
  • склероз предстательной железы;
  • кисты и камни в предстательной железе;
  • половые расстройства и бесплодие.

При правильно подобранном курсе лечения хронический бактериальный простатит вылечивается в большей части случаев, прогноз обычно благоприятный, главное — соблюдать назначения врача и не отчаиваться.

Читать еще:  Тонзиллит причина простатита

Для того чтобы избежать хронического простатита бактериальной природы, надо соблюдать несколько условий, среди которых — половая жизнь с постоянной партнершей, здоровый образ жизни, занятия спортом. Желательно избегать переохлаждения и регулярно посещать уролога.

Острый и хронический простатит – Что важно для практики?

Набер К.Г. 1 , Валенсик В. 2 , Вагенленер Ф.М.Е. 3

1 Технический университет Мюнхена, Мюнхен

2 Специализированная клиника урологии, Курпарк-Клиник, Бад-Наухайм

3 Клиника урологии, детской урологии и андрологии университетского госпиталя Гиссена и Марбурга, Гиссен 94315, Германия, г.Штраубинг, Карл-Бикледер штрассе 44с, тел. +4(994)2133369 Эл.почта: kurt@nabers.de

Краткое введение. Простатит – распространенное заболевание, которое однако может иметь разные причины. Антибиотики следует назначать только в тех случаях, когда бактериальная инфекция подтверждена или может иметь место с большой вероятностью. Установить другие причины зачастую бывает трудно или даже невозможно. В таких случаях выбор метода лечения зависит от имеющейся у пациента клинической симптоматики.

Ключевые пункты

  • До 40% мужчин в течение своей жизни переносят простатит.
  • При хроническом простатите только примерно в 10% случаев обнаруживается микробиологическая причина, которая требует целенаправленной антибиотикотерапии.
  • Фенотипирование имеющихся у пациента симптомов в соответствии с классификацией UPOINTS является очень полезным при выборе метода лечения.

Вывод. Случаи простатита наряду с распределением по категориям в соответствии с критериями NIH нужно оценивать и по классификации UPOINTS. Это позволит проводить дифференцированную терапию с более высокими показателями эффективности.

Введение. Простатит является распространенным урологическим заболеванием. Симптомы простатита затрагивают 10%-40% всех мужчин и приводят к значительному снижению качества жизни пациентов [1]. В частности, при хроническом течении на протяжении более чем трех месяцев может возникнуть психическое напряжение, сопоставимое со стрессом при инфаркте миокарда, стенокардии или болезни Крона. Из симптомов на переднем плане для пациентов стоит боль. 8-44% пациентов с хроническим простатитом указывают на нарушение сексуальной функции [2-3]

Классификация синдрома простатита. Оправданное в клиническом отношении отнесение синдрома простатита к одной из четырех категорий осуществляется по классификации Национального института здравоохранения США (NIH) [4] (Табл. 1). Неясно, имеется ли в конкретном случае локальная инфекция простаты, либо простата вовлечена в системное заболевание. Это учитывается таким образом, что категории IIIA и IIIB классификации NIH обозначаются как воспалительный или невоспалительный синдром хронической боли в малом тазу. Это указывает только на локализацию и длительность, но не на причины болевого синдрома.

Таблица 1. Классификация синдрома простатита

В подавляющем большинстве случаев допускаются многофакторные причины. Этим объясняется то, что применяют очень много методов лечения, порой совершенно разных, что, в свою очередь, говорит о том, что ни один из этих методов не является реально удовлетворительным. Самыми четкими являются рекомендации по лечению бактериального простатита при острой и хронической форме течения. Здесь большое значение, по-прежнему, имеют антибиотики, прежде всего фторхинолоны. Однако в качестве основы для мультимодальных комбинированных способов лечения необходимо осуществлять как можно более точное фенотипирование симптоматики.

К категории IV относят бессимптомный воспалительный простатит, который диагностируют, как правило, в качестве сопутствующего заболевания при гистологическом исследовании. При этом является предметом дискуссии то, в какой мере такие хронические воспаления, даже если они протекают бессимптомно, могут способствовать развитию рака [5].

Острый бактериальный простатит (Категория I). Острый бактериальный простатит (ОБП) в подавляющем большинстве случаев вызывается Escherichia coli, другими энтеробактериями и, иногда, также Pseudomonas aeruginosa. Мнения о роли грамположительных кокков противоречивы. Наиболее эффективными антибиотиками являются фторхинолоны, причем необходимо учитывать разные локальные ситуации с резистентностью. Другими антибиотиками, которые принимают в расчет для лечения ОБП, являются цефалоспорины, пенициллины широкого спектра действия в комбинации с ингибиторами β-лактамазы и аминогликозиды. После выделения возбудителей путем посева мочи (массаж простаты при ОБП противопоказан) и определения резистентности нужно осуществлять целенаправленную антибиотикотерапию, которую после ослабления клинических симптомов следует продолжать с использованием пероральных препаратов не менее двух недель.

Осложнениями острого бактериального простатита являются острая задержка мочи, эпидидимит, абсцесс простаты, уросепсис, хронический простатит и бесплодие. При показателях остаточной мочи меньше 100 мл можно назначать α-блокаторы; при более высоких показателях требуется установка надлобкового катетера для длительного дренирования мочевого пузыря. Абсцесс простаты лечится хирургическим путем, например, посредством ТУРП или пункции. Развитие уросепсиса, хронического бактериального простатита и бесплодия можно предотвратить с помощью своевременной эффективной терапии. У 480 пациентов, которые получали в 5 корейских центрах лечение по поводу ОБП, только примерно в 10 % случаев развился хронический бактериальный простатит (ХБП) и примерно в 10 % случаев воспалительный хронический болевой синдром в малом тазу (Категория IIIA) [6].

Хронический бактериальный простатит (Категория II). Только примерно 5-10% пациентов с диагнозом простатита страдают подтвержденным хроническим бактериальным простатитом (ХБП) [7]. ХБП подтверждается путем четырехстаканной пробы (начальная порция мочи, порция мочи из средней струи, секрет простаты после массажа, порция мочи после массажа простаты) по Meares и Stamey [8] или путем двухстаканной пробы (порция мочи из средней струи и порция мочи после массажа простаты) по Nickel [9], которая скорее всего соответствует скрининговому методу. Одного бактериологического исследования эякулята недостаточно, поскольку результаты микробиологического исследования соответствуют результатам многостаканной пробы только примерно в половине случаев [10]. В случае затруднений с выявлением хламидиозного ХБП, может быть полезным исследование эякулята, когда, например, для подтверждения диагноза идентифицируют определенные провоспалительные цитокины, например, IL-8 и секреторный IgA к Chlamydia trachomatis [11].

Только внедрение фторхинолонов позволило повысить эффективность антибактериального лечения. В 36 исследованиях с использованием фторхинолонов показатели эффективности антибактериального лечения составляли от 55 до 100% [12]. В большинстве исследований более низкие показатели эффективности лечения были обусловлены реинфекцией либо рецидивом инфекции грамположительными кокками или P. aeruginosa. Для лечения ХБП принимаются во внимание ципрофлоксацин 500 (750) мг два раза в день или левофлоксацин 500 (750) мг один раз в день. Срок лечения должен составлять 4-6 недели. В Кохрейновском обзоре (Cochrane Review) [13]. были проанализированы 10 исследований, включавших в общей сложности 2196 рандомизированных пациентов. При этом сравнивали следующие пероральные фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин и прулифлоксацин. Не обнаружили существенных различий между этими фторхинолонами в отношении клинической и микробиологической эффективности, а также нежелательных побочных действий. При хламидийном простатите получили следующие результаты: (1) азитромицин показал более высокую клиническую и микробиологическую эффективность, чем ципрофлоксацин, без существенных различий в побочных действиях; (2) азитромицин имел такую же эффективность, как кларитромицин, как микробиологическую, так и клиническую; (3) прулифлоксацин, хотя и ослаблял клинические симптомы, но не повышал уровень эрадикации возбудителя по сравнению с доксициклином.

При лечении простатита, вызванного грамположительными кокками или анаэробами, эффективной альтернативой мог бы стать, например, моксифлоксацин (400 мг один раз в день), благодаря характерной для него, более высокой активности. Концентрация моксифлоксацина в ткани и секрете простаты была заметно выше по сравнению с названными фторхинолонами [14,15], вероятно из-за присущей ему более высокой липофильности [16]. Однако соответствующих клинических исследований пока нет. При инфекции анаэробными микроорганизмами также сообщалось об эффективной терапии комбинацией амоксициллин/клавулановая кислота или клиндамицином. В качестве дополнительной терапии ХБП Barbalias [17] рекомендует прием α-блокаторов в комбинации с фторхинолонами. При тяжелом рецидивирующем ХБП можно было бы принимать в расчет комбинированное лечение фторхинолоном и макролидом, поскольку макролид проявляет не только антибактериальное, но и иммуномодулирующее действие [18,19].

Читать еще:  Снижение либидо простатит

Если в случае неоднократно подтвержденного ХБП не удается медикаментозными средствами добиться эрадикации возбудителей и клинического улучшения, то, в качестве последней меры, можно осуществить трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). Поскольку, как правило, инфекция локализуется в основном в периферийной зоне, в этом случае следует выполнять ТУРП «радикально» [20]. То, является ли радикальная простатэктомия вариантом лечения в этих случаях, до сих пор систематически не исследовали.

Синдром хронической боли в малом тазу (Категория III). Хронический (абактериальный) простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) составляет около 90% случаев хронического простатита [21]. Он характеризуется болями и расстройствами в малом тазу, которые сопровождаются нарушениями мочеиспускания и/или сексуальной дисфункцией и сохраняются, по меньшей мере, в течение 3 месяцев в последние полгода. Симптомы наиболее полно охвачены Индексом хронического простатита Национального института здравоохранения США, который был валидирован также в немецкой редакции [22].

Диагностика. В конечном счете, такой диагноз может быть поставлен только после тщательного урологического обследования с исключением острой и хронической бактериальной инфекции предстательной железы и после того, как исключены также инфекция мочевых путей (ИМП), уретрит, стриктура уретры и прочие нарушения в области мочевыводящего тракта, включая нейрогенное нарушение функции шейки мочевого пузыря. Физические и психические эффекты симптомов ХП/СХТБ могут существенно снижать качество жизни [23]. Этиопатогенез ХП/СХТБ неясен, причем признается роль воспалительных (Категория IIIA) и невоспалительных (Категория III B) факторов [24-26]. При этом речь может идти о воспалительных процессах и неврологических нарушениях как внутри простаты, так и за ее пределами, то есть патологический процесс не ограничивается собственно простатой.

Лечение. Поскольку этиология этого синдрома у конкретного пациента зачастую неясна, предлагаются разные терапевтические подходы. Anothaisintawee et al [27] провели систематический поиск литературы с оценкой и сетевым мета-анализом 23 подходящих для анализа исследований, сравнивая влияние на оценку симптомов разных методов лечения, включая альфаблокаторы, противовоспалительные и другие лекарственные препараты, такие как фитотерапевтические средства, гликозаминогликаны, финастерид, нейромодуляторы и плацебо. При этом было установлено, что альфа-блокаторы, антибиотики и их комбинация оказывали наибольший эффект с точки зрения ослабления клинических симптомов по сравнению с плацебо. Формы лечения с использованием противовоспалительных средств оказывали меньший, хотя также ощутимый эффект на определенные параметры. Однако благоприятный эффект альфа-блокаторов мог быть переоценен из-за искажений в публикациях (систематическая ошибка, неполные сведения?).

Фенотипирование. Поскольку признается, что в подавляющем большинстве случаев имеют место многофакторые причины, которые у конкретного пациента зачастую невозможно установить с достаточной точностью, Shoskes et al [28] ввели и валидировали в исследованиях клиническое фенотипирование симптомов у пациентов с СХТБ (Табл. 2).

Таблица 2. Классификация UPOINTS

Хронический бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит — это одно из заболеваний предстательной железы у мужчин. Оно характеризуется воспалительным процессом и наличием патогенного возбудителя. Для лечения бактериального простатита применяют антибактериальную терапию с предварительным определением чувствительности бактерий к разным группам антибиотиков.

Что такое хронический бактериальный простатит

Хронический простатит (ХП) признан врачами одним из самых часто встречающихся патологий половой сферы. В России из всего количества обращений по поводу урологических отклонений 35% случаев приходится именно на ХП, причем заболевание поражает трудоспособное население в возрасте от 20 до 50 лет. В год где-то у 35% человек по наблюдениям зафиксирован хотя бы один симптом простатита. Отмечается, что 8% из этих мужчин испытывали значительные неудобства, вызванные патологией.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) был отмечен в 5-15% случаев из всех видов хронических простатитов. ХБП по международной классификации относят ко 2 категории. Диагноз хронический бактериальный простатит ставится на основании обнаружения возбудителя в анализах.

Этиология хронического бактериального простатита

Чаще всего, как считают исследователи, провоцирующим заболевание фактором становится наличие грамотрицательных бактерий, принадлежащих к семейству энтеробактерий, кишечных палочек. Такая точка зрения существует из-за того, что эти микроорганизмы были обнаружены у 68-80% пациентов. Также замечены и различные виды Enterobacter, Serratia, Klebsiella, Acinetobacter, они были отмечены в 10-15% случаев. Многие из изучавших заболевание утверждают, что грамположительные бактерии реже участвуют в этиологии простатита. Так, на долю фекального энтерококка приходится 5-10% пациентов, у которых была диагностирована инфекция простаты.

Большое внимание в последние годы отводится роли грамположительных бактерий, к коим относятся стрептококки и коагулазо-негативные стафилококки. Микробиологическое исследование (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) пациентов с хронической формой бактериального простатита, проводимое при использовании 4-х стаканной пробы Meares–Stamey позволило получить аргументы для утверждения, что коагулазо-негативные стафилококки нередко становятся причиной развития заболевания (66%). Также отмечается, что грамотрицательные патогены выявляются у 19% пациентов с диагнозом ХБП, а еще у 15% было найдено наличие флоры с фекальным энетерококком.

Подобной информацией владеют и М. Ф. Трапезникова и коллеги (2004). Они подсчитали общее количество результатов выявления 662 штаммов бактерий у 264 заболевших ХБП. В общем и целом наблюдение продолжалось 13 лет. В итоге исследователи отметили, что основную роль в этиологии играют грамположительные кокки. Согласно статистике, коагулазо-негативные стафилококки выявлены в 87,5% случаев. Это все относится к последним 3 годам. А вот грамотрицательные патогенны, которые считались ранее истинными возбудителями хронической формы бактериального простатита, встречаются все реже при проведении анализов. Их количество за 7 лет изменилось с 13,3% до 4,2%.

Еще одна группа исследователей – С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) – изучили анализы 174 больных с диагнозом ХБП. В результате у 82% больных была выявлена грамположительная флора. Развитие инфекции в простате может спровоцировать заселение бактерий в уретру. В норме у мужчины в ходе лабораторного анализа обнаруживаются только дифтероиды и грам + кокки. Ведение половой жизни повышает вероятность проникновения в мочеиспускательный канал патогенов, способных вызвать отклонение. Анализы секреторной жидкости простаты у группы мужчины с хронической формой бактериального простатита позволили выявить те же уропатогены, что обнаруживались у партнерш пациентов. Распространение бактериальной флоры может постепенно привести к сохранению микроорганизмов, находящихся в простате, в активном состоянии. В таких случаях терапия антибиотиками, назначенная пациенту, оказывается неэффективна, так как воспалительный процесс отличается постоянством, появляется вероятность обострения инфекции, вызванной тем же микроорганизмом.

Предрасполагающие факторы

Развитие ХБП с большей долей вероятности возможно при наличии следующих отклонений: уретропростатического рефлюкса, фимозе, инфекциях уретры, эпидидимите в фазе обострения, при сексе (как анальном, так и генитальном) без использования презерватива, проведении трансуретральных хирургических вмешательств без предшествующего лечения антибиотиками, установке уретральных катетеров.

Симптомы хронического бактериального простатита

У мужчин с хроническим простатитом иногда выявляются нарушения секреторной функции железы. Меняется качество секреторной жидкости: снижается количество фруктозы, лимонной кислоты, Mg, Ca, кислой фосфатазы, Zn. Вместе с этим отмечается увеличение отдельных показателей: кислотности, меняется отношение изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, может быть зафиксировано большое количество церулоплазмина и компонента комплемента С3, которые относятся к белкам, влияющим на воспаление. Все это приводит к снижению антибактериальных свойств секреторной жидкости, а рН может стать блокатором проникновения в клетки и секрет железы медикаментов с антимикробным действием.

К основным признакам латентного простатита относят: синдром хронической тазовой боли у мужчин, нарушение мочеиспускательной функции, эректильная дисфункция.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector