Саркома печени образуется из соединительнотканных элементов печени: эндотелия, перителия, ее сосудов. Встречаются веретенообразные и круглоклеточные формы. Различают массивную большую медуллярную опухоль или же узловатую мультицентричную форму саркомы. Рост и распространение саркомы в печени и за ее пределами происходят таким же путем, как при раке печени.
Симптомы саркомы печени
Клиническое течение первичного рака и саркомы печени может быть описано вместе, так как вряд ли возможно дифференцировать их клинические проявления. Это тем более справедливо, что в значительном большинстве случаев развитию первичных злокачественных опухолей печени предшествует возникновение в печени цирротических изменений с соответствующим клиническим течением болезни. Вначале заболевание протекает, скрыто: медленно развиваются неопределенные диспепсические явления — потеря аппетита, тошнота, чувство тяжести, иногда наблюдаются боли в верхней половине живота или в правом подреберье. Боли могут быть интенсивными в связи с увеличением ее размеров. Объективные данные обследования в начальном периоде болезни могут оставаться скудными при небольших размерах опухоли, располагающейся в толще печени. Наличие одиночного большого узла или множественных узлов, расположенных в доступной для пальпации части печени, позволяет определить неровность ее поверхности или даже прощупать на ней отдельные узлы. При росте опухоли в сторону желчных протоков неизбежно возникает желтуха. Интенсивность и быстрота развития последней находятся в зависимости от роста опухоли и сдавления ею просвета протоков. Примерив у 60% больных желтуха сопровождается увеличением количества билирубина в крови, а также уробилинемией. Сдавление опухолью печеночных и портальной вен приводит к постепенному развитию асцита (60—75% наблюдений). У одного из 3 больных определяется спленомегалия.
При далеко зашедшем процессе состояние больных быстро ухудшается, наступает резкое похудание, истощение, отмечается полное отсутствие аппетита. Нарастающая желтуха и асцит настолько ухудшают состояние больных, что средняя продолжительность их жизни не превышает 6 месяцев от появления первых признаков заболевания.
Диагностика саркомы печени
Установить диагноз в ранний период его развития очень трудно. Учитывая крайне медленное развитие опухоли на фоне длительно протекающего цирротического процесса печени, приходится дифференцировать между циррозом печени и раком. Определить время перехода цирроза в рак, если и возможно, то не в раннем периоде. Отмечаются общее недомогание, диспепсические расстройства, боли в подложечной и правой подреберной областях, истеричность, а пальпаторно определяется чувствительная, несколько увеличенная правая доля печени с шероховатой поверхностью. При подобном длительном течении заболевания нарастание желтухи, усиление диспепсических явлений, прощупывание на поверхности печени узлов, увеличение размеров живота, а в дальнейшем и появление признаков асцита должны служить основанием для предположительного диагноза саркомы печени. Значительную помощь может оказать рентгенологическое обследование больного в условиях пневмоперитонеума. Этот метод позволяет определить контуры печени, ее форму, верхнюю и наружную поверхности. С помощью пневмоперитонеума определяются неровности, выбухание поверхности печени и даже диагностируется опухоль или киста печени, но установить истинную природу этих изменений невозможно. За последнее время возможности диагностики саркомы печени расширились благодаря пункционной биопсии. С помощью транскутанного прокола паренхимы печени иглой иногда удается получить пунктат и установить истинную причину болезни.
Если всестороннее клиническое, а также рентгенологическое и лабораторное обследование больного не выясняет природы заболевания, выяснению точного патологоанатомического диагноза может способствовать входящая в клиническую практику за последние годы лапароскопия с одновременной биопсией.
В тех случаях, когда диагноз остается невыясненным, решающее значение имеет лапаротомия со срочным гистологическим исследованием опухоли.
Лечение саркомы печени
При саркоме печени хирургическое лечение целесообразно и оправдано лишь в том случае, если опухоль представляет собой один изолированный узел. Если опухоль носит с самого начала диффузный характер, а также при наличии множественных узлов или раковой инфильтрации всей печени они не могут быть объектом хирургического лечения. Опухоль печени отличается рядом особенностей, влияющих на хирургическую тактику. Так, при опухоли левой доли печени следует резецировать всю долю, при опухоли, расположенном в правой трети органа снаружи, — всю наружную треть печени. Раковую опухоль, занимающую среднюю треть органа, вряд ли можно удалить радикально из-за близости ворот печени.
Рентгенотерапия саркомы печени не привела ни в одном случае к излечению. Этот метод может применяться только с симптоматической целью. Некоторые авторы указывают на улучшение общего состояния больных после рентгенотерапии, уменьшение первичной опухоли.
Химиотерапии саркомы печени посвящено небольшое число наблюдений. Отмечается эффект при лечении 5-фторурацилом. Ремиссия выражалась в уменьшении размеров опухоли, улучшении общего состояния больных и была получена в 20—30% случаев, особенно если отсутствовали желтуха и асцит.
Количество статистических данных о судьбе больных, страдавших саркомами печени, ограничено. Опыт показывает, что продолжительность жизни этой группы больных с момента установления диагноза составляет в среднем 6 месяцев.
